وکالت به لیزینگ

موکل:

وکیل:

مورد وكالت: در خصوص مراجعه به شركت                                    و شعبات مربوطه و ارايه مدارك و مستندات و اقدام به اخذ و تحويل يك دستگاه                   سيستم                    موضوع حواله شمارة             كد            شركت                          به نام موكل تحت هر شماره شاسي و موتور و مشخصه كه باشد و همچنين درخواست تغيير كاربري و تغيير نام بنام هر شخص حقيقي و يا حقوقي حتي بنام شخص خود و انصراف و يا هر گونه اصلاح و تغييرات ديگر كه لازم و ضروري  باشد همچنين تحويل مدارك و اسناد مربوطه و اخذ و دريافت مبلغ پرداختي و يا واريز كسر پرداختي و پرداخت ماليات و عوارضهاي متعلقه و سپردن هر گونه تعهد و اقدام و امضا. ذيل اوراق و اسناد مربوطه و به طور كلي انجام و اقدام به تمامي تشريفات قانوني و مراحل وكالت به نحويكه در هيچ مورد نيازي به حضور مجدد و امضا. اقدام موكل نباشد . و ايصال وجوه و مدارك به موكل در قبال رسيد معتبر .  

حدود اختيارات وكيل مزبور بشرح فوق داراي اختيارات تام و تمام است كه مورد وكالت و امور مربوط به آن را به نحو  شايسته قانوني به انجام برساند و هر گونه امضاء و اقدام و عمل وي به منزله امضاء،اقدام و عمليات موكل محسوب و صحيح و نافذ است با حق توكيل به غير .مفاد اين سند فقط در نفس وكالت مؤثر است .اين سند در دو نسخه به شماره‌هاي                   و                     تنظيم و قبض حق‌التحرير به شماره                    صادر تسليم و پرداخت گرديده است

وکالت تعاونی مسکن

موكل:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

مورد وكالت:مراجعه به                                         و تمام ادارات وسازمانهاي دولتي اعم از مسكن و شهرسازي،زمين شهري، بنياد مسكن،تعاوني مسكن، و جلب موافقت سازمان مربوطه در خصوص اقدام به ساخت و يا انتقال قطعه زمين شماره                      موضوع قرارداد شماره                                         از اراضي واقع در                                 كه بنام موكل از طرف سازمان مرقوم صادر شده است، مراجعه به شهرداري و تقاضاي صدور پروانه و مجوز سپس اقدام به ساخت و ساز و اخذ پايانكار ومفاصاحساب،مراجعه به اداره دارايي و ضمن پرداخت ديون دولتي اخذ مفاصاحساب‌هاي لازم، همچنين مراجعه به شركتهاي مربوطه و اقدام به درخواست و نصب اشتراكات آب، برق، گاز، مخابرات و اخذ هرگونه مفاصا حساب از شركتهاي مزبور ، سپس مراجعه به ادارة ثبت اسناد و نواحي مربوطه و ضمن ارائه مدارك وطي تشريفات لازمه، تقاضاي شمارة پلاك ثبتي، تقاضا و اخذ سند مالكيت، اقدام به فروش وانتقال قطعة فوق‌الذكر با مراجعه به هريك از دفاتر اسناد رسمي و تنظيم سند قطعي بنام هرشخص حتي بنام خود برابر موافقت از سازمانهاي مربوطه به هر مبلغ و شرط وقبول تعهدات و اقرار به تصرف مورد معامله، اسقاط كافه خيارات و غبونات،اخذ ثمن معامله از طرف موكل ،قبول اخطار، احضار، و رفع موانع قانوني احتمالي با ارائه دادخواست عليه هريك از اشخاص حقيقي و حقوقي و پاسخگويي دربرابر اشخاص ياد شده با حضور در جلسات دادگاه،دادن هرگونه رسيد، امضاء ، سپردن ضمانت وتعهد حتي به صورت گواهي امضا و انجام كليه تشريفات قانوني در جميع موارد و مراحل به نحوي كه در هيچ يك نياز به حضور و امضاء مجدد موكل نباشد.×

 

حدود اختيارات: وكيل مرقوم به شرح فوق با حق توكيل غير ولو كراراً داراي اختيارات تام و تمام است كه مورد وكالت و امور مربوط به آن را به نحو شايسته قانوني به انجام برساند و هرگونه امضا و اقدام وي بمنزله امضا و اقدام موكل نافذ و معتبر است و موكل ضمن عقد خارج لازم حق عزل وكيل را از خود سلب و ساقط نمود.×

مفاد اين سند فقط در نفس وكالت مؤثر است.×

وکالت دریافت وجه

وكالت نامه

 

موكل:

 

 

وكيل:

 

 

مورد وكالت: مراجعه به بانك                                            شعبه                          و اقدام به برداشت وجه از حساب پس‌انداز قرض‌الحسنه شماره                        به هر مبلغ ولو به دفعات و كراراً و امضاي ذيل اسناد و اوراق و دفاتر بانكي و دادن هرگونه رسيد و امضا و تعهدي كه در اين خصوص لازم باشد و انجام كليه تشريفات قانوني در جميع موارد و مراحل از طرف موكل و سپس تحويل به موكل در قبال رسيد معتبربه نحويكه در هيچ يك از موارد فوق نياز به حضور و امضاي مجدد موكل نباشد.

 

 

حدود اختيارات: وكيل مرقوم بشرح فوق داراي اختيارات تام و تمام است كه مورد وكالت و امور مربوط به آن را به نحو شايسته قانوني به انجام برساند و هرگونه امضا و اقدام وي در جميع مراحل به منزله امضا و اقدام موكل محسوب، نافذ و معتبر است .مفاد اين سند فقط در نفس وكالت مؤثر است.

اين سند در دو نسخه بر روي اوراق شماره‌هاي                   و                   تنظيم و قبض حق‌التحرير به شماره                    و به مبلغ                    صادر،تسليم و پرداخت گرديد.

بتاريخ                                     هجري شمسي برابر با           هجري قمري.محل امضا

وکالت انصراف خرید خودرو

مورد وكالت:در خصوص مراجعه به شركت سايپا ديزل و شعبات مربوطه و هريك از ادارات مربوطه و ارائه درخواست انصراف به صندوق شركت سايپا ديزل جهت انصراف دادن ثبت نام يكدستگاه                      موضوع رسيد شماره                مورخه                   و اخذ مبالغ پرداختي به صندوق شركت نقداً و يا بصورت چك يا چكهاي صادره و مراجعه به بانكهاي مربوطه و اقدام به ظهرنويسي چكهاي فوق و اخذ وجه آن و واريز به هر حساب كه وكيل مرقوم صلاح بداند ضمن انجام كليه تشريفات  اداري  و قانوني و امضا ذيل اوراق و اسناد و دفاتر با حق سپردن هر گونه تعهد و ضمانت حتي بصورت گواهي امضا،تعهد كشف فساد،هرگونه نوشته عادي و رسمي و ارائه واخذ هرگونه مدرك و ادله كافي و انجام تشريفات لازمه به نحويكه در هيچ مورد نياز به حضور و امضاي مجدد موكل نباشد.

 

حدود اختيارات: وكيل مرقوم به شرح فوق داراي همان اختياراتي است كه موكل قادر به انجام آن مي‌باشدو داراي اختيارات تام مي‌باشد كه مورد وكالت و امور مربوط به آن را به نحو شايسته قانوني به انجام برساند و هرگونه امضا و اقدام وي به منزله امضا و اقدام موكل محسوب،صحيح و معتبر است.

مفاد اين سند فقط در نفس وكالت موثر است. اين سند بر روي اوراق شماره هاي                        و                         تنظيم و قبض حق‌التحرير به شماره                    صادر و تسليم شد.

بتاريخ                                                هجري شمسي.

وکالت لیزینگ ایرانیان

بسمه تعالي

موكل:

 

وكيل: شركت ليزينگ ايرانيان سهامي عام ثبت شده به شماره ثبت 19204 به نشاني- خيابان مطهري – نبش خيابان شهيد يوسفيان – شماره 58 و شركت خدمات مشاوره اي حامي ايرانيان به شماره ثبت 254768 به نشاني تهران – خيابان مطهري – كوچه حكمي – پلاك 7 مشتركا و منفردا.

مورد وكالت: مراجعه به كليه دواير و ادارات و موسسات دولتي و غير دولتي از قبيل اداره راهنمايي و رانندگي نيروي انتظامي تهران بزرگ و ساير شعبات و دواير آن وكليه ادرات ومراكز راهنمايي و رانندگي نيروي انتظامي در سراسر كشور جهت تعويض پلاك ويا دريافت پلاك ملي جديد براي يك دستگاه اتومبيل                      مدل                به شماره بدنه                     .                                    وشماره موتور                                         و انجام كليه تشريفات لازمه اعم از فك پلاك و درخواست پلاك اختصاصي جديد براي خودروي مزبور و ارائه و يا اخذ  هر نوع مدرك و مستند انجام كليه اموري كه جهت تبديل  پلاك مزبور لازم باشد وامضاء ذيل اوراق ودفاتر و اسناد مربوطه ورفع هر گونه مانع ورادع به نحوي كه در هيچ يك از مراحل واقدامات نياز به حضور و امضاي مجدد موكل نباشد. موكل ضمن عقد خارج لازم حق عزل وكيل را به مدت 10سال كامل شمسي از تاريخ ذيل سند از خود سلب و ساقط نمود.

 

حدود اختيارات: وكيل مرقوم با حق توكيل غير ولو كرارا در انجام مورد وكالت داراي همان اختياراتي است كه موكل قادر به انجام آن مي باشد و هرگونه عمل امضاء وكيل همانند امضاء و عمل نافذ و معتبر است. مفاد اين سند فقط در نفس وكالت مؤثر است .اين سند در دو نسخه به شماره‌هاي                   و                    تنظيم و قبض حق‌التحرير به شماره                    . صادر تسليم و پرداخت گرديده است. بتاريخ                                                    . هجري شمسي.محل امضاء              

وکالت فک پلاک

موکل:

 

 

 

 

 

 

 

مورد وکالت: در خصوص مراجعه به نواحی نیروی انتظامی خصوصاً اجرائیات و مراکز تعویض پلاک در سراسر کشور وپس ازکسب مجوزات لازمه و طی مراحل قانونی اقدام به فک و اخذ و نصب پلاک اختصاصی یک دستگاه                             مدل                                      سیستم                                      به شماره شهربانی                                      ابتیاعی موکل  طبق سند                                                           بنام خریدار که وکیل مرقوم از کم و کیف آن مطلع است ضمن ارائه هر گونه مدرک و رفع هرگونه مانع و رادع با حق مراجعه به هریک از مراجع ذیصلاح ضمن امضا ذیل اوراق اسناد و دفاتر به نحویکه در هیچ یک از مراحل فوق نیاز به حضور و امضای مجدد موکل نباشد.

حدود اختیارات  وکیل مرقوم به شرح فوق  دارای اختیارات تام می باشد که مورد وکالت و امور مربوط به آن را بنحو شایسته قانونی به انجام برساند و هر گونه امضا واقدام وی در جمیع توابع بمنزله امضا و اقدام موکل نافذ و معتبر است.

این سند بر روی اوراق شماره                                  و                                 تنظیم و قبض حق التحریر به شماره                             صادر شد. بتاریخ                                                                      هجری شمسی. محل امضا             

تعهد دانجوئی نمونه 3

تعهد نامه دانشجوئي

 

 

 

 

  مخصوص بازپرداخت تسهيلات بانكي ( وام شهريه ) ويژه دانشجويان نوبت دوم ( شبانه ) ( پيام نور ، جامع علمي كاربردي ، آموزشكده‌هاي فني و حرفه‌اي ، مؤسسات آموزش عالي غيردولتي ، غيرانتفاعي )الف – متعهد اينجانب :                                 فرزند :                     به شماره شناسنامه :               .                     صادره از :                      متولد سال :                       ساكن ( محل اقامت دائم ) :

دانشجوي دانشگاه :                             دوره :                       كه از محل تسهيلات قرض الحسنه بانكها كه در اختيار صندوق رفاه دانشجويان قرار داده شده استفاده نموده و يا در مقاطع تحصيلي بعدي خواهم نمود و از مفاد دستورالعمل نحوه پرداخت و بازپرداخت تسهيلات مذكور و نيز نحوه پرداخت كارمزد مورد مطالبه بانك كاملاً مطلع مي‌باشم . ضمن عقد خارج لازم متعهد مي‌شوم پس از اتمام تحصيل و قبل از دريافت هر نوع گواهي تحصيلي ، اوراق اقساط بازپرداخت تسهيلات وام شهريه را دريافت نموده و مطابق تاريخ سر رسيد هر قسط و مقررات صندوق رفاه دانشجويان نسبت به بازپرداخت آن اقدام و كارمزد مورد مطالبه بانك را نيز بلافاصله پس از اتمام تحصيل پرداخت نمايم . همچنين متعهد مي‌شوم در صورت عدم فراغت ( انصراف ، ترك تحصيل يا اخراج ) از تحصيل ، تسهيلات دريافتي را بصورت اقساط با سررسيد تعيين شده از سوي صندوق رفاه دانشجويان كه طبق  دستورالعمل نحوه پرداخت و بازپرداخت وام شهريه دانشجويان نوبت دوم مصوب هيأت امناء صندوق مذكور مي‌باشد ، بازپرداخت نمايم . صندوق مذكور مي‌تواند از طريق دفترخانه اسناد رسمي تنظيم كننده سند نسبت به صدور اجرائيه عليه اينجانب و وصول اصول و هزينه‌هاي ناشي از اقدام قانوني را به هر ميزاني كه رأساً تشخيص و به دفترخانه اعلام نمايد ، اقدام كند .

ب – ضامن اينجانب :                               فرزند :                     به شماره شناسنامه :              صادره از :                    متولد سال :                 شاغل در:                      به شماره:                                           دارنده شماره حساب بانكي :                در بانك :                        شعبه :               كد بانك به شماره :              به نشاني ( محل كار ) :

ساكن ( محل اقامت دائم ) :                                                                                                             

با اطلاع كامل از تعهد فوق الذكر اين سند بابت دريافت تسهيلات وام شهريه ثبت نام در قبال صندوق رفاه دانشجويان وزارت علوم ، تحقيقات و فناوري دارد و در اين تعهدنامه ملزم به بازپرداخت آن گرديده ، ضمن عقد خارج لازم متعهد و ملتزم مي‌شوم كه چنانچه نامبرده خلاف مقررات مذكور عمل كند ، به محض اعلام و تشخيص صندوق رفاه دانشجويان كليه بدهي متعهد فوق و مطالبات آن صندوق را بدون اعتراض تأديه نمايم . مسؤوليت ضامن و متعهد در برابر صندوق رفاه دانشجويان تضامني است و صندوق مزبور مي‌تواند براي هر يك از نامبردگان و يا در آن واحد براي هر دوي آنها تقاضاي صدوراجرائيه نمايد . و به هر حال تشخيص و اعلام صندوق رفاه دانشجويان به دفترخانه نسبت به ميزان بدهي جهت صدور اجراييه براي متعهد و ضامن قاطع و لازم الاجراء بوده و غير قابل اعتراض است . تذكر : در صورت فوت ضامن متعهد ملزم به معرفي ضامن جديد مي‌باشد . مفاد اين سند فقط در نفس تعهد مؤثر است.

اين سند در دو نسخه به شماره‌هاي                        و                        تنظيم و قبض حق‌التحرير به شماره                       صادر،تسليم و پرداخت شد.

 بتاريخ                                                             هجري شمسي%

                                                                       

 

                                                                       امضاء متعهد :                                                             امضاء ضامن :

رضایت نامه چک برگشتی

در تاريخ زير حاضر دفتر گرديد:...........................................فرزند:..........................به شناسنامه شماره:.....................صادره از:.....................متولد:.................... ساكن:...................................................................................................... و بعدالحضور اقرار و اعتراف نمود  كه تمامي حقوق متصوره خود نسبت به چكـ

 

مربوط به حساب جاري شماره ................ بانك ......................... شعبه ........................ بنام:........................... فرزند: ......................... را دريافت نموده است و هيچگونه طلبي بابت چكـ    مزبور ندارد و بدينوسيله اعلام رضايت مي‌نمايد و چنانچه در آينده نسبت به چكـ    فوق ادعايي بنمايد از درجه اعتبار ساقط و بلا اثر مي‌باشد همچنين متعهد مي‌شود چنانچه چكـ    فوق در يد اشخاص ديگر مورد ادعا قرار گيرد پس از اثبات در محاكم صالحه به جبران خسارات احتمالي به هر شخص اعم از حقيقي و يا حقوقي اقدام كند.

مفاد اين سند فقط در نفس رضايت مؤثر است.

اين سند در دو نسخه به شماره.......................و....................... تنظيم و قبض حق‌التحرير به شماره ........................صادر و تسليم شد. بتاريخ:................................................................هجري شمسي ./  محل امضا

تعهد دانشجوئی نمونه 2

تعهد دانشجويي

 

 

بسمه تعالي

متعهد : اينجانب                                              فرزند :                        به شماره شناسنامه :                       صادره از :

متولد سال :                  ساكن :

كه از انواع تسهيلات رفاهي صندوق رفاه دانشجويان استفاده نموده و يا در مقاطع تحصيلي بعدي خواهم نمود و از مفاد آئين نامه نحوه استفاده از تسهيلات رفاهي صندوق مذكور و كليه دستورالعملهاي مربوط و نيز دستورالعمل نحوه محاسبه جريمه دير كرد بازپرداخت تسهيلات دانشجويي كاملاً مطلع مي‌باشم .

ضمن عقد خارج لازم متعهد مي‌شوم پس از اتمام تحصيل و قبل از دريافت هر نوع گواهي تحصيلي اوراق اقساط بازپرداخت وام را دريافت نموده و مطابق تاريخ سررسيد هر قسط و مقررات صندوق رفاه دانشجويان نسبت به بازپرداخت آن اقدام نمايم . همچنين متعهد مي‌شوم در صورت انصراف ‏‏، ترك تحصيل يا اخراج از مؤسسه محل تحصيل و نيز در صورت تاخير بيش از سه بار متوالي در بازپرداخت اقساط ، كليه بدهي را به صورت يكجا مسترد نمايم . همچنين متعهد به بازپرداخت يكجاي وديعه مسكن دريافتي و نيز هزينه ديركرد تخليه خوابگاه دانشجويي پس از قطع يا فراغت از تحصيل مي‌باشم . صندوق مذكور مي‌تواند از طريق دفتر‌خانه اسناد رسمي تنظيم كننده سند نسبت به صدور اجرائيه عليه اينجانب و وصول اصل ، جريمه دير كرد بازپرداخت و هزينه‌هاي مترتب ناشي از اقدام قانوني را به هر ميزاني كه رأساً تشخيص دهد اقدام نمايد .

 ضامن : اينجانب :                                          فرزند :                              به شناسنامه شماره:                       صادره ازحوزه :                   

متولد :                     شاغل در :                                              به شماره                                                 داراي حساب بانكي شماره:                      در بانك :                      شعبه :                    آدرس محل كار:

ساكن :

با اطلاع كامل از تعهداتي كه متعهد فوق‌الذكر اين سند بابت دريافت تسهيلات رفاهي دانشجويي در قبال صندوق رفاه دانشجويان وزارت علوم  تحقيقات و فن‌آوري دارد و در اين تعهد نامه ملزم به بازپرداخت آن گرديده ، ضمن عقد خارج لازم متعهد و ملتزم مي‌شوم كه چنانچه نامبرده خلاف مقررات مذكور عمل كند به محض اعلام صندوق رفاه كليه بدهي متعهد فوق را بدون اعتراض تأديه نمايم . مسئوليت ضامن و متعهد در برابر صندوق رفاه دانشجويان تضامني است و صندوق مزبور مي‌تواند براي هر يك از نامبردگان و يا در آن واحد براي هر دوي آنها تقاضاي صدور اجرائيه نمايد . تذكر : در صورت فوت ضامن متعهد ملزم به معرفي ضامن جديد مي‌باشد .مفاد اين سند فقط در نفس تعهد مؤثر است .اين سند در دو نسخه به شماره‌هاي                          و                        تنظيم و قبض حق‌التحرير بشماره                         صادر،تسليم و پرداخت گرديد.

بتاريخ:                                                                هجري شمسي.محل امضاء

تعهد دانشجویی نمونه 1

بسمه تعالي

در تاريخ زيرحاضر دفتر گرديد                               فرزند                           به شناسنامه شماره             صادره از          .            متولد              ساكن                                                                                                و بعدالحضور اقرار نمود مبني براينكه از خوابگاه دانشجويي و وام تحصيلي مسكن ازدواج ضروري و بيمه دانشجويي و وديعه مسكن و غيره صندوق رفاه دانشجويان استفاده مي‌نمايم .  از مفاد آئين ‌نامه نحوه استفاده از وام‌هاي صندوق رفاه دانشجويان و همچنين دستورالعمل مربوط به اجاره بهاي خوابگاههاي دانشجويي دانشگاههاي علوم پزشكي كاملا مطلع هستم و تعهد مي‌كنم پس از اتمام تحصيل و پس از انجام خدمت وظيفه عمومي يا معافيت از آن قبل از دريافت گواهي موقت تحصيلي فرم تعهد‌نامه شماره دو و اوراق بازپرداخت وام را دريافت نموده و نسبت به پرداخت اقساط ماهانه آن مطابق مقررات صندوق رفاه دانشجويان اقدام نمايم و در صورت ترك تحصيل يا اخراج از موسسه محل تحصيل و يا در صورت تخلف از آئين‌نامه‌ هاي مربوطه وامهاي دريافتي را يكجا پرداخت نمايم . چنانچه در هر يك از موارد اعم از فراغت از تحصيل و يا ترك تحصيل و اخراج وام دريافتي را در مواعد مقرر پرداخت ننمايم متعهد مي‌شوم مبلغ يك و نيم برابر وام را به عنوان اصل مبلغ و وجه الضمان مقرر به صورت يكجا به صندوق رفاه دانشجويان مسترد نمايم و صندوق رفاه دانشجويان حق دارد علاوه بر خودداري از صدور مجوز تحويل مدارك تحصيلي اينجانب بر اساس مقررات اسناد لازم‌ الاجرا از طريق محاكم قضائي نسبت به صدور اجرائيه عليه اينجانب و وصول بدهي به صورت يكجا اقدام نمايد . ضمنا ً چنانچه نشاني خود را تغيير دهم مراتب را فوراً به اين دفترخانه و امور دانشجويي دانشگاه ذيربط و صندوق رفاه دانشجويان اطلاع خواهم داد و الا كليه ابلاغات و اخطاريه‌ ها به آدرس تعيين شده قطعي است .

 ضامن: اينجانب                                    فرزند                        شماره شناسنامه                           صادره از                   

متولد                 كارمند رسمي                             به شماره استخدامي                     

 ساكن                                                                  با اطلاع كامل از تعهداتي كه متعهد فوق الذكر بابت دريافت وام هاي دريافتي كه در قبال صندوق رفاه دانشجويان وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكي دارد متعهد و ملتزم مي‌شوم كه چنانچه نامبرده خلاف مقررات مذكور عمل كند . به محض اعلام صندوق رفاه دانشجويان مبني بر به تعويق افتادن پرداخت اقساط صندوق مجاز باشد براي وصول كليه وجوه اعم از اصل مبلغ بدهي و وجه الضمان مقرر تقاضاي صدور اجرائيه نمايد . تشخيص صندوق نسبت به وقوع تخلف و تعيين مبلغي كه بايد بپردازد قطعي و غير قابل اعتراض مي‌باشد . مسئوليت ضامن و متعهد در برابر صندوق رفاه دانشجويان تضامني است و صندوق مزبور مي‌تواند براي هر يك از نامبردگان يا در آن واحد براي هر دوي آنها تقاضاي صدور اجرائيه نمايد . مفاد اين سند فقط در نفس تعهد معتبر است.اين سند در دو برگ به شماره‌هاي                      و                        تنظيم و قبض حق‌التحرير به شماره‌                  صادر،تسليم و پرداخت گرديد.بتاريخ                                                  هجري شمسي.محل امضا،

اقرارنامه شهرداری

بسمه تعالي

در تاريخ زيرحاضر دفتر گرديد                                   فرزند                      به شناسنامه شماره              .                   صادره از                             متولد                      ساكن

و بعدالحضور اقرار نمود مبني  بر اينكه معادل         متر مربع از                              موضوع نامه شماره                                           .                          كه در طرح                          احداث                          قرار گرفته در يد او و فاقد پلاك ثبتي است. اقرار مي‌نمايد كه كليه حقوق مالكانه و متصوره خود را به                    واگذار نموده و از بابت تصرفي، مالكيت، اعياني و اشجار و حقوق متصوره در آن هيچ ادعايي نداردو كليه خسارات و غرامات وارده را طبق نظريه:                        و توافق في‌مابين دريافت نموده است و چنانچه از اين پس اشخاصي اعم از حقيقي و يا حقوقي نسبت به زمين فوق و حقوق مالكانه و متصوره درآن ادعايي داشته باشند و ادعاي آنها در محاكم صالحه به اثبات برسد از عهده پاسخگويي به اشخاص فوق و استرداد وجوه احتمالي دريافتي و خسارات وارده بر                       برآمده و از اين بابت هيچ‌گونه ادعايي از وي مسموع و پذيرفته نيست.*

 مفاد اين سند فقط در نفس اقرار موثر است. با ملاحظه نامه شماره                   دارايي                   اين سند در دو نسخه به شماره‌هاي                        و                     تنظيم و قبض حق‌التحرير به شماره                  صادر تسليم و پرداخت گرديد است .بتاريخ                                                          هجري شمسي برابر با             هجري قمري.*  محل امضاء

تعهد کشف فساد

بسمه تعالي

در تاريخ زير حاضر دفتر گرديد:                                   فرزند                       به شناسنامه شماره                

 صادره از حوزه                    متولد                  ساكن                                                                  و بعدالحضور اظهار نمود:

 

در يد وي مفقود گرديده است لذا به موجب اين سند متعهد شرعي و قانوني مي گردد چنانچه از اين پس در خصوص                           مورد مفقودي فوق توسط هر شخص اعم از حقيقي و يا حقوقي سوءاستفاده‌اي انجام گيرد در مقابل نيروي انتظامي جمهوري اسلامي ايران و مراجع قضايي و كليه اشخاص حقيقي و يا حقوقي متضرر خصوصاً                        مسئول و پاسخگوست و به جبران خسارات احتمالي وارده بر اشخاص فوق و ساير نهادها و سازمانهاي دولتي محكوم و از اين بابت هيچ ادعايي از وي مسموع نخواهد بود./.                  

مفاد اين سند فقط در نفس تعهد موثر است.

اين سند بر روي اوراق شماره هاي                        و                         تنظيم و قبض حق‌التحرير به شماره                    صادر و تسليم شد.بتاريخ                                                هجري شمسي.